范围

• 适用人群：18周岁以下人群
• 适用科室：中医科、儿科、泌尿科等

术语和定义

• 小儿泌尿道感染：病原体侵入尿路，在尿液繁殖，侵犯泌尿道黏膜或组织引发炎症，属常见泌尿系疾病
• 临床表现：尿频、尿急、尿痛、排尿困难或发热恶寒
• 发病特点：四季皆可发病，婴幼儿、女孩多见
• 致病菌：革兰氏阴性杆菌多见，以大肠埃希菌最常见
• 中医范畴：“淋证”“尿频”等

诊断

临床表现

• 新生儿：全身症状为主，如发热、纳乳差、嗜睡等
• 婴幼儿：发热为主，伴纳差、泄泻、排尿哭闹等
• 年长儿：膀胱刺激征明显，有排尿困难、腰腹痛等

实验室及其他检查

• 尿常规：清洁中段尿离心尿沉渣白细胞＞5个／HP或未离心尿标本白细胞＞10个／mL，疑为感染
• 尿细菌培养：清洁中段尿细菌培养菌落计数≥1x10⁵／mL可确诊
• 血常规：外周血白细胞正常或升高
• 其他检查：反复感染者选做静脉肾盂造影等

鉴别病种

• 白天尿频综合征
• 急性肾小球肾炎
• 肾病综合征
• 泌尿系结石
• 肾结核

辨证

膀胱湿热证

• 症状：小便频数刺痛，黄赤或混浊，腹胀，或发热等
• 舌脉：舌红、苔黄厚腻，脉滑数，指纹紫

心火炽盛证

• 症状：小便频急，灼热刺痛，尿血，少腹拘急等
• 舌脉：舌尖红、苔黄，脉滑数，指纹紫

肝肾阴虚证

• 症状：病程久，小便淋漓，低热盗汗等
• 舌脉：舌红而嫩、苔少，脉细数，指纹淡

气阴两虚证

• 症状：病势缠绵，尿频淋漓，腰膝酸痛等
• 舌脉：舌淡、苔少，脉细数，指纹淡

脾肾气虚证

• 症状：病程日久，小便频数，淋漓不尽等
• 舌脉：舌质淡或有齿痕、苔薄腻，脉细弱，指纹淡

治疗

治疗原则

• 清热利湿通淋为基本原则
• 初期清热利湿，迁延难愈则益气养阴或健脾补肾，佐以祛邪化湿
• 结合其他治法，重症配合抗生素

分证论治

• 膀胱湿热证：清热解毒、利湿通淋，八正散加减
• 心火炽盛证：清心泻火、导赤通淋，导赤散加减
• 肝肾阴虚证：滋阴降火、利湿通淋，知柏地黄丸加味
• 气阴两虚证：益气养阴、利湿通淋，六味地黄丸合四君子汤加减
• 脾肾气虚证：健脾补肾、利湿通淋，缩泉丸加味

中成药

• 八正片：用于膀胱湿热证
• 复方石韦片：用于膀胱湿热证
• 三金片：用于膀胱湿热证
• 知柏地黄丸：用于肝肾阴虚证
• 金匮肾气丸：用于脾肾气虚证

针灸疗法

• 实证：主穴委中、下髎等，配穴随症加减
• 虚证：主穴委中、阴谷等，配穴随症加减

点穴疗法

• 主穴：肾俞、膀胱俞等
• 配穴：小肠俞、阴陵泉等

耳穴压豆法

• 选穴：肾、膀胱等
• 方法：王不留行胶布固定，压贴3日更换，每日自行触压

推拿疗法

• 实证
  • 先用拇指、示指及中指提拿小腹部肌肉，后用掌摩之
  • 用拇指按揉膀胱俞、肾俞、肺俞、太溪，重点为阳陵泉、三阴交
  • 揉按背部，重点为膀胱俞、肾俞、腰骶部（推荐级别：D）
• 虚证
  • 揉按小腹部，重点为关元、中极、气海、水道
  • 用拇指按揉足三里、三阴交
  • 掌擦腰背部，重点为气海俞、膀胱俞（推荐级别：D）
• 脾肾气虚证
  • 每日下午揉丹田200次，摩腹20min，揉龟尾30次
  • 学龄期儿童可用擦法，横擦肾俞、八髎（推荐级别：D）

药物外治法

• 坐浴
  • 药材：金银花30g、蒲公英30g、地肤子30g、艾叶30g、赤芍15g、通草6g、苦参10g、蛇床子10g
  • 用法：布包水煎，注意温度，避免烫伤，坐浴，每日1 - 2次，每次15 - 20min
  • 适用证：膀胱湿热证（推荐级别：D）
• 外洗
  • 药材：野菊花30g、金银花30g、黄柏15g、苦参15g、车前草30g
  • 用法：煎汤，温洗，每日3次
  • 适用证：实证（推荐级别：D）

预防

• 加强儿童期卫生教育，养成良好生活习惯，多饮水，不穿开裆裤及紧身内裤，不坐地玩耍
• 及时发现和处理男孩包茎、女孩处女膜伞、蛲虫感染等，矫治尿路畸形，防止尿路梗阻和肾瘢痕形成

调护

• 患病期间饮食宜清淡，多饮水，不宜食用辛辣食物
• 保持会阴部清洁，避免继发感染，预防感冒，注意护理人员手卫生
• 消除患儿恐惧心理